Lélio Vieira Carneiro Júnior - Uma visão geral



6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação de medular e cortical pessura constante durante o alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície de e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se do cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. ESTILOçãeste óssea inicial ocorre por ossificação intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensão, em íntima relação com os vasos. A formaçãeste óssea é geometricamente limitada aos cones por 200 micra, provavelmente relacionados utilizando ESTES graus do difusãeste por oxigênio de modo a cfoilulas das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem romper a zona osteogenética. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificação endocondral podem ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo uniãeste fibrosa (pseudartrose). A velocidade do distração deve permanecer dentro por limite por 0,5 a 2mm por dia, com méPOR DIA do 1mm por dia. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade do suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase por extensãeste. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada como guia de modo a definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, pode-se aumentar a velocidade e, supra do 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo de 0,5mm duas vezes ao POR DIA. Com alongamento por 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translaçãeste das superfícies deve ser evitada a fim por maximizar a área do osteogênese e vascularizaçãeste local. A morfologia e a qualidade do osso malformado estãeste intimamente relacionadas utilizando o espaçeste entre a e o início do alongamento, blogar é, o período por latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período por latência. Quando o alonga- mento é iniciado pelo primeiro POR DIA após a, este espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas do osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, usando 1,5 a 2mm de altura somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexãeste, fechada com pequena hemorragia subperiosteal, sendo a arté especialmenteria nutrícia e este conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se de um fixador externo usando montagem a quatro ané especialmenteis e por movimentos de rotação Destes ané especialmenteis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas de traço oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz de direcionar o traço do osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste por pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). De Bastiani et al. descreveram técnica de sob visão direta. Após dissecaçãeste subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, nenhumas penetrar a medular. Usando o uso do 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. nove da tíbia utilizando serra por Gigli (de Paley) completar-se a. Recomendavam a conservação do periósteo em maior grau de que este endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram de que a consolidação e corticalização óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal que endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea com cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneração óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) com osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (oito). Os achados do Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos do Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, AS SUAS publicações nãeste sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência de lesão endosteal. Delloye descreveu revascularizaçãeste medular dentro por período do seis dias após a osteotomia utilizando lesãeste vascular da medula óssea. O período por latência por cinco a sete dias, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesão periosteal Têm a possibilidade de conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar por período prolongado para reparação, após lesãeste periosteal, este período de latência deve estender-se por 10 a 14 dias. Té especialmentecnica alternativa de modo a a realização de osteotomia, utilizando preservaçãeste periosteal, Têm a possibilidade de ser realizada usando-se serra do Gigli.

As mudanças pelo ‘power train’, realizadas no início do ano, foram validadas em algumas provas do brasileiro. Fizemos um treino rápido utilizando o carro e temos outro treino agendado de modo a este próximo mês”, revela.

"Tivemos notícias sobre isso e vamos pedir informações aos órgãESTES competentes", disse Leandro Almada. 

Quando este alongamento é iniciado pelo 3º dia, observaram coluna de tecido conectivo utilizando altura por 4mm. A osteogênese apresentava-se Ainda mais pronunciada e as camadas do osso neoformado usando altura por 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava no 5º dia. Retardando-se este início do alongamento ao 10º dia, o espaço estava completamente preenchido por osso neoformado utilizando profundeza do oito a 9mm. Somente fina camada por colágeno restava no centro do osso regenerado. Após o 14º POR DIA, a altura do osso neoformado decrescia para nãeste Muito mais de que 7mm. As zonas intermétempo permaneciam alargadas e de maneira irregular e a medula óssea estava preenchida com este osso trabecular em algumas áreas de consolidaçãeste por ossificaçãeste primária. O alongamento iniciado após tal união primária pode resultar em interrupçãeste, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenético. Concluíram qual o período ideal por latência seria de 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema por fixação externa é por fundamental importância na prevenção por áreas isquêmicas e conseqüente ESTILOção por tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. Os mecanismos de que se utilizam por pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em continue instabilidade angular e a osteogênese É possibilitado a resultar em modelo do neoformaçãeste óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização do fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), portanto menos elásticos, não altera a neoformaçãeste óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularização usando aumento da velocidade por regeneração óssea. Caso não se realize a dinamizaçãeste adequada do aparelho, as forças de tensão-extensãeste deixariam por atuar durante a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende que a função articular e muscular preservada e a marcha utilizando apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões de extensão e compressãeste, aumentando a velocidade por osteogênese. As complicações inerentes à estão diretamente relacionadas a erro tfoicnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, tais como o desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformaçãeste óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

A reportagem também tentou contato telefônico com Lfoilio Vieira Carneiro e usando 1 do seus advogados, contudo as chamadas não foram atendidas.

Conheça ESTES procedimentos de modo a ter dentes mais brancos e saiba qual cabe pelo seu bolso! Você Manda Envie fotos, vídeos e relatos de modo a o WhatsApp do UOL Notícias Você viu? "Consideradas cúmplices", desabafam mães de presos Famílias por prfoidio que caiu expulsam movimento de que explorava aluguel Palestinos sonham com volta à base 70 anos após criaçãeste de Israel Garoto refugiado possui em papagaio seu único amigo pelo Afeganistãeste Especiais Jerusalfoim é a capital de Israel?

Sua própria atuação saiba como conselheiro não Têm a possibilidade de ser confundida ou ligada aos negócios de seu pai", diz 1 trecho da nota. 

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Nesta semanada, o MPC-AM (Ministério Público por Contas do Amazonas) pediu a suspensãeste dos contratos da empresa com este governo do Amazonas por suspeitas de superfaturamento e gestãeste ineficaz.

A reportagem do UOL procurou nos tempo 5 e 6 por janeiro, por telefone e por e-mail, a direção da Umanizzare e ESTES empresários Lélio Vieira Carneiro e seu filho, Lélio Vieira Carneiro Filho, de modo a questionar a ligação entre a família Vieira Carneiro e a Umanizzare.

Esse valor nãeste considera dívidas usando a Uniãeste eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo com credores privados e a Uniãeste totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.

Este Grupo Coral é um conglomerado fundado em 1972. Em Muito mais do 3 décadas, o grupo se transformou em 1 dos maiores do país pelo setor por prestaçãeste de serviços tais como limpeza, conservaçãeste por prédios públicos e vigilância e atuava em diversos Estados do país.

3 Fig. seis Associaçãeste de longitudinal (A) e transversa (B) (do Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (por Schwartsman) Fig. 7 em lasca (de Schwartsman) Atravé especialmentes da prática clínica, Ilizarov notou que as fraturas usando pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma de baixa energia, necessitavam por menor período para consolidação. Baseado nessa observação, desenvolveu 1 modelo experimental de modo a reproduzir fraturas de baixa energia. Em 1979, realizou experimentos em Seres vivos e cadáveres frescos. Atravé especialmentes da residência de fixador externo circular, produzindo força por flexão usando a introduçãeste por fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente por traçeste transverso. Este desvio verificado nas fraturas nãeste ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesãeste da circulaçãeste óssea (fig. oito). De modo a diminuir as forças deformantes utilizadas no experimento, Shreiner modificou a tfoicnica. Utilizando-se do pequena incisãeste do pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava utilizando múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

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1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilizaçãeste por osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopé especialmentedica, é essencial de modo a correção de deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçãeste dos conceitos de Ilizarov A cerca de com preservaçãeste Destes elementos osteogenfoiticos, diversos artigos foram publicados com modificações por tfoicnica para sua execuçãeste. ESTES autores apresentam revisãeste bibliográVive e discutem as diferentes té especialmentecnicas atualmente em uso de modo a correta execução da utilizando objetivo do diminuir as complicações advindas das lesões Destes elementos osteogenfoiticos, tais saiba como retarde por consolidação, nãeste-união e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective âncora of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃEste As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopédica, principalmente em correções por desvios angulares e desigualdades de membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. por Med. por Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. de Med. por Marília. Complicações advindas dessa tfoicnica cirúrgica, tais como retarde do consolidação, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades por estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopédica. O uso da osteotomia de modo a equalização Destes membros inferiores teve seu início em 1905, com Codivilla, atravé especialmentes da realização por osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por tração aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

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